【仁济医术】精准“拆弹” 市五院成功救治首例复杂性主动脉夹层患者
华龙网-新重庆客户端讯 近日,重庆市第五人民医院(以下简称:市五院)放射介入科成功救治一名复杂性主动脉夹层(stanford B型)患者。这是市五院开展首例胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术,这例高难度介入手术的成功完成,标志市五院处理复杂高危主动脉夹层的技术水平迈上新的台阶。
老人突发剧烈腹痛 血管“不定时炸弹”危及生命
近日,独自住在养老院的周某,因腹部剧烈疼痛,被送往市五院普外科就诊。经询问病史得知,患者有胸背部疼痛病史,疼痛程度重,呈撕裂样,伴濒死感。结合患者临床体征及腹部CT检查,医生初步判断患者为主动脉夹层,在进行主动脉全程CTA检查后,结果显示“主动脉夹层(stanford B型)”。
主动脉瘤又被称为“人体不定时炸弹”,存在破裂大出血风险。周某主动脉夹层血管已经出现破口,撕裂严重,加上血管壁变薄,随时会出现病情恶化乃至有死亡的危险。为此,普外科立即联系放射介入科前来会诊。经过详细阅读患者病历及检查结果,放射介入科负责人张余副主任考虑到主动脉为全身最粗大动脉血管,一旦出现病变,风险极大,在与患者及家属充分沟通后,患者转入放射介入科—普外科血管组,计划为患者行急诊介入手术治疗。
精心制定“拆弹”方案 精准植入封堵夹层破口
考虑到患者病情危急,放射介入科—普外科血管组根据患者的病情,进行医技护联合术前讨论、评估手术指征后,制定了精准的拆弹方案,并精心制定术中及术后护理流程。在完善相关术前检查后,在介入手术室,为患者行主动脉覆膜支架腔内隔绝术+左锁骨下动脉支架植入术。
术中,放射介入科—普外科血管组在张余副主任带领下,精准地为患者植入一枚胸主动脉直筒型覆膜支架,经右侧股动脉及左侧肱动脉两个穿刺点,建立通道,导入支架,精准定位后释放支架。植入支架定位准确,与血管壁贴合良好,成功隔绝主动脉夹层破口。术后复查造影显示,主动脉夹层破口完全隔绝,主动脉真腔恢复正常管径,撕裂的假腔血管未显影,主动脉分支血管血流得到明显改善,无并发症,手术取得圆满成功。术后,周某送至ICU病房,进行特殊监护。次日,患者转回普外科普通病房。在市五院医护人员精心护理下,患者恢复良好,腹痛没有了,心情也好起来了。
据放射介入科副主任张余介绍,该病例为复杂型主动脉夹层。主动脉夹层破口位于主动脉弓,距离左侧锁骨下动脉距离较近,小于1.5cm。常规手术操作需要进行锁骨下动脉“开窗”,以确保左锁骨下动脉通畅。本次手术过程中,则选择将覆膜支架的覆膜起始端进行左锁骨下动脉半覆盖释放,在保证封闭夹层破口的同时,确保左锁骨下动脉的开放。
其手术优势在于减少手术操作流程,又少使用一枚开窗支架,但其要求医生在手术进行时,能够非常精准定位,无误差地释放覆膜支架,实现既成功封堵夹层破口,又避免支架覆盖左侧锁骨下动脉,造成脑缺血、左侧上肢缺血等连锁反应的发生。
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什么是主动脉夹层?
正常的人体主动脉血管壁由内膜、中膜和外膜组成,三层结构紧密贴合,共同承载血流的通过。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂,受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔,从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉夹层的内膜破口多位于主动脉应力最强的部位,即升主动脉近心端与降主动脉起始端。一旦夹层破裂或发生其他严重并发症,常导致病人突然死亡,无有效抢救措施。
如何识别主动脉夹层?
疼痛是主动脉夹层疾病临床最常见症状。85%以上的患者出现胸背痛,并会迅速出现剧烈疼痛,并呈撕裂样疼痛,难以忍受,甚至出现濒死感。少数患者因早期晕厥症状而掩盖疼痛症状。若夹层撕裂累及脏器供血血管,则出现相应脏器缺血症状,比如:胸痛、腰痛、腹痛、意识障碍、心包积液、休克、心肌梗死等临床特征。
主动脉夹层临床治疗手段有哪些?
目前治疗方法包括外科手术治疗和介入腔内隔绝手术治疗。
手术治疗:创伤大,死亡率和并发症发生率非常高。
介入腔内隔绝手术治疗:通过封闭内膜第一破口、促使假腔内血栓形成来阻止主动脉夹层的进一步演变。与传统手术相比,具有疗效确切、创伤小、病死率低、并发症少,术后恢复快等优势。
科室简介
重庆市第五人民医院放射介入治疗科成立于2013年,是本片区最早成立介入医学单独专科的医院。现有专业医、技、护人员8名,其中副主任医师1名,研究生学历1名,本科学历4名。
科室拥有先进介入医疗设备:飞利浦Allura Xper FD20大型血管DSA机、Artis zee IIIfloor 大型血管DSA机、Mark V Provis高压注射机、信冠高压注射器、有创/无创动态心电监护仪(T5、T8)、迈瑞除颤仪、多功能麻醉机,能够满足心脑血管疾病及周围系统疾病的介入检诊疗。
主要技术:
1.全身多部位肿瘤(如肝癌、肺癌、肾癌等)介入治疗:主要通过经导管化疗药物灌注(TAI)、经导管超选择性血管栓塞(TAE)、经导管选择性灌注化疗栓塞(TACE)、经导管选择性载药微球灌注化疗栓塞(DTACE)等技术,对原发、继发性腹腔、盆腔恶性肿瘤;妇科良恶性肿瘤邓以及其他良恶性肿瘤等进行介入治疗。
2.静脉血栓及肺栓塞的取栓、溶栓治疗。
3.外周动脉(上肢、下肢)狭窄/闭塞性病变的血管成形成、支架植入术。
4.大出血(咯血、呕血、便血以及其它多部位大出血等)的止血治疗。
5.肝硬化门静脉高压的介入治疗(TIPSS)、布-加氏综合征、脾功能亢进的介入治疗。
(文/汪黎明 袁茜)